В эпоху легкого доступа к дофаминовым триггерам общество становится максимально подверженным зависимостям. Алкоголь, никотин, шопинг и ставки на спорт — все это можно получить, просто нажав на кнопку смартфона. Долгое время не было надежного лекарства, помогающего побороть пагубные пристрастия, но теперь есть целый класс препаратов — агонистов ГПП-1, помогающих избавиться от тяги к спиртному, табаку, психоактивным веществам и даже к азартным играм. В одной из статей мы уже обсуждали влияние этих лекарств на мозг и писали об их способности помочь наркозависимым. Рассмотрим эту тему детальнее.
Семаглутид действует не только на пищеварительную систему
«Оземпик» и другие представители этого класса препаратов не только помогают похудеть и снизить уровень сахара в крови, но и уменьшают зависимость от алкоголя, наркотиков и, предположительно, от азартных игр. Ученые считают, что использование агонистов ГПП-1 в сочетании с поведенческой терапией и другими методами может дать хорошие результаты. Если эти сведения подтвердятся, медицина сделает значительный шаг вперед.
«Оземпик» и его аналоги работают иначе, чем налтрексон, акампросат или дисульфирам, применяемые для этих целей ранее. Семаглутид («Оземпик»), тирзепатид («Монжаро») и влияют на системы вознаграждения в мозге, которые заставляют нас возвращаться к предметам зависимости. Они действуют мягче традиционных лекарств, не вредят организму, а наоборот, способствуют оздоровлению.
Как аналоги ГПП-1 борятся с зависимостями
Препараты на основе глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) известны давно. Первый из них, эксенатид, получил одобрение еще в 2005 году. Эти соединения имитируют действие инкретинового гормона, вырабатываемого клетками кишечника для регуляции выработки инсулина и аппетита. Первый препарат нужно было вводить дважды в день, что усложняло его использование и увеличивало стоимость лечения. Поэтому эксенатид не получил широкого распространения. Но его инновационный механизм заинтересовал ученых.
Эксенатид связывается с рецепторами ГПП-1 на поверхности клеток внутренних органов, стимулируя выработку инсулина, подавляя секрецию глюкагона, замедляя пищеварение и снижая аппетит. Это открытие стало основой для создания более современных лекарств: семаглутида («Оземпик»), тирзепатида («Мунджаро», «Зепбаунд») и других, вводимых раз в неделю. Новейшие препараты этой группы имитируют действие сразу нескольких гормонов-инкретинов. Благодаря этому работают еще эффективнее.
Ученые долгое время исследовали, как новые препараты снижают аппетит. Они обнаружили, что эти средства влияют на головной мозг, где также присутствуют рецепторы ГПП-1. Белки, реагирующие на гормоны-инкретины, особенно активно работают в областях, связанных с системой вознаграждения: вентральной покрышке, прилежащем ядре и префронтальной коре. Эти зоны синтезируют дофамин, управляют мотивацией и участвуют в формировании зависимостей.
Оземпик и его аналоги работают иначе, чем традиционные средства от зависимостей, такие как налтрексон и дисульфирам. Имитаторы инкретинов подавляют передачу сигналов к головному мозгу, блокируют выработку системой вознаграждения «гормонов счастья» – дофамина, эндорфинов и серотонина. В результате зависимые перестают получать желаемое эмоциональное вознаграждение, теряется смысл употребления алкоголя, запрещенных веществ и курения.
Снижается тяга к еде и азартным играм. Ученые считают, что этот метод может помочь справиться с шопоголизмом и другими зависимостями, мешающими полноценной жизни. Препараты ГПП-1 недешевы, но расходы на их покупку значительно меньше тех, что уходят на болезненные пристрастия.
Какие дополнительные эффекты дают аналоги ГПП-1
Кроме избавления от наркомании, алкоголизма и других зависимостей, эти препараты оказывают и другие положительное воздействие на организм:
- Нормализуют обмен веществ.
- Улучшают здоровье сердечно-сосудистой системы. Уменьшают вероятность инфаркта и инсульта.
- Нормализуют уровень холестерина, избыток которого негативно влияет на сердце и сосуды.
- Помогают при некоторых кожных заболеваниях, например, при псориазе.
- Стабилизируют уровень сахара в крови: усиливают действие инсулина и подавляют выработку глюкагона, помогая контролировать диабет 2 типа.
- Замедляют развитие хронических болезней почек, улучшают их функцию.
- Помогают при жировой болезни печени, предотвращая ее прогрессирование.
- Уменьшают симптомы обструктивного апноэ, улучшая качество сна.
Это крайне важно, поскольку у многих алко-, наркозависимых и курильщиков нарушена работа практически всех органов и систем. Семаглутид и другие препараты этой группы помогают улучшить здоровье и самочувствие, что дополнительно способствует избавлению от вредных привычек. Аналоги ГПП часто называют «швейцарским ножом среди лекарств». Эти препараты обладают множеством полезных эффектов, и учёные всё ещё исследуют их потенциал.
Применение семаглутида и других препаратов этой группы для лечения алкоголизма
Аналоги ГПП-1 эффективно устраняют пристрастие к спиртному. Эти препараты ослабляют эйфорическую реакцию, возникающую при употреблении алкогольных напитков, гасят выброс дофамина и эндорфинов. Любители выпить «выключаются», не получив желаемого удовольствия. Ценность спиртного как источника удовольствия падает.
Снижая тягу и улучшая поведенческий самоконтроль, эти препараты способны помочь сохранять трезвость и избегать рецидивов. Согласно результатам исследований, семаглутид, активный ингредиент препаратов Wegovy и Ozempic, снижает тягу к алкоголю и сокращает его потребление на 40%. Число госпитализаций с тяжелыми осложнениями алкоголизма среди тех, кто использовал препараты GLP-1, снижается.
Исследование, проведенное в 2022 году и охватившее около 228 тыс. шведов, страдающих алкогольными расстройствами, тоже показало, что пациенты, принимавшие препараты GLP-1, реже попадали в больницу из-за проблем, связанных со спиртным. Другое исследование, проведенное в 2024 году, результаты которого опубликованы в журнале «JAMA Psychiatry», подтвердило, что семаглутид (Ozempic) значительно снижает потребление алкоголя и тягу к нему у лиц с умеренной и тяжелой формой алкогольной зависимости. У любителей спиртного дополнительно улучшились метаболические показатели.
Новые препараты стали спасением для пивных алкоголиков, многие из которых страдают ожирением, диабетом или метаболическим синдромом. Бывшие зависимые не только избавляются от нездоровой тяги, но и прощаются с пивными животами. Во время лечения важно избегать употребления пива, так как это увеличивает риск панкреатита и повреждения почек.
Агонисты ГПП-1 не только улучшают физическое здоровье, но и положительно влияют на психическое состояние, повышая мотивацию к лечению. Эти препараты обладают нейропротекторными свойствами: снижают воспаление, вызванное алкоголем, и защищают клетки мозга. Усиливается когнитивный контроль: исследования показывают, что агонисты GLP-1 улучшают исполнительные функции, помогая принимать более обдуманные решения относительно употребления алкоголя и других видов поведения. Все это способствует отказу от вредных привычек.
Кому особенно рекомендуется лечение алкоголизма с помощью агонистов ГПП-1
Агонисты рецепторов ГПП-1, такие как семаглутид и тирзепатид, открывают новые перспективы в лечении алкогольной зависимости. Эти препараты прекрасно подходят зависимым с ожирением, диабетом 2 типа, преддиабетом, жировой дистрофией печени и высоким кровяным давлением. Такие пациенты не только избавляются от пагубной привычки, но и получают дополнительные преимущества для здоровья.
Агонисты ГПП-1 рекомендуются при умеренной или тяжелой форме алкоголизма, при отсутствии реакции на традиционные методы лечения. В отличие от ранее принимаемых препаратов, семаглутид и его аналоги напрямую воздействуют на головной мозг, помогая в сложных случаях.
Этот вариант подойдет для целеустремленных и дисциплинированных зависимых, готовых делать уколы и терпеть побочные эффекты: тошноту, запоры, дискомфорт в животе, возникающие в первое время после начала приема препарата.
Но чтобы достичь максимальной эффективности, агонисты глюкагоноподобного пептида-1 следует применять в сочетании с поведенческой терапией. Исследования в этой области продолжаются, и с их развитием ученые и врачи будут лучше понимать, как оптимизировать использование агонистов ГПП-1 в клинической практике.
GLP-1 для лечения наркотической и никотиновой зависимости
Аналоги глюкагоноподобного пептида способны помочь в избавлении от наркотической зависимости. Препараты воздействуют на неврологические механизмы, лежащие в основе тяги к психоактивным веществам. Исследования показывают, что новые лекарства уменьшают зависимость. Но, чтобы понять, насколько продолжителен этот эффект, нужны дополнительные исследования.
В ходе небольшого эксперимента пациенты, употребляющие опиоиды, снизили тягу к психоактивным веществам на 40% за три недели благодаря препаратам ГПП-1. Другое исследование показало, что при опиоидной зависимости применение этих лекарств сократило частоту передозировок на 40%. Однако, поскольку психоактивные вещества вызывают сильную зависимость, лечение должно включать психологическую помощь и социальную поддержку. Комплексный подход облегчит отказ от наркотиков и снизит риск рецидива.
Оземпик способен помочь тем, кто хочет расстаться с сигаретами. При его использовании головной мозг перестает выделять вещества, вызывающие приятные ощущения, сопровождающие курение.
Ученые из США изучили эффект аналогов ГПП-1 в сочетании с никотинозаместительной терапией (НЗТ). 84 курильщика разделили на две группы: одной раз в неделю вводили плацебо (пустышку), другой — эксенатид (2 мг подкожно). Все участники получали никотиновый пластырь (21 мг) и краткие консультации по отказу от курения.
Через шесть недель оценивали семидневную точку воздержания (уровень CO в выдыхаемом воздухе ≤5 ppm), тягу к курению, синдром отмены и изменение массы тела. Почти половина курильщиков избавилась от вредной привычки. Многие из них, страдавшие от избыточного веса, еще и похудели. В группе плацебо изменений практически не было. Эксенатид уменьшал выраженность синдрома отмены, поэтому отказ от сигарет происходил легче.
Ученые исследуют, способны ли эти препараты помочь зависимым от шопинга, интернета и других вредных пристрастий. Первые результаты обнадеживают, но для окончательного вывода об их эффективности требуются дополнительные исследования и длительное наблюдение.
