В мире постоянно появляются новые препараты для лечения диабета и ожирения. В 2023 году в США было одобрено еще одно такое средство — Мунджаро, с действующим веществом Тирзепатид. Этот препарат, производимый американской компанией Eli Lilly, имитирует действие двух гормонов-инкретинов, вырабатываемых пищеварительным трактом и влияющих на поджелудочную железу.

В России лекарство пока не производится, можно купить только действующее вещество и самостоятельно его использовать. Но компания «Герофарм» уже обратилась в суд с иском к американской Eli Lilly, чтобы получить принудительную лицензию на выпуск препарата. Ожидается, что уже в этом году после слушаний в суде соответствующее разрешение будет выдано и в ближайшее время на рынке появится отечественный дженерик.

Как использовать новое средство, чтобы достичь максимальной эффективности и не навредить здоровью?

Как работает Муджаро

Mounjaro — препарат, имитирующий действие двух гормонов, вырабатываемых в кишечнике естественным образом: GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1) и GIP (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Благодаря двойному действию, лекарство оказывает благотворное влияние на пищеварительную систему и головной мозг, оказывая следующие полезные эффекты:

• Нормализует уровня сахара в крови. Это особенно важно для людей с диабетом.
• Приглушает голод. Mounjaro задерживает пищу в желудке и ослабляет перистальтику кишечника, что вызывает ощущение сытости.
• Снижает тягу к еде. Препарат действует на структуры в головном мозге, ответственные на аппетит, и тормозит их активность.

Клинические испытания Mounjaro продемонстрировали эффективность препарата. При их проведении пациенты с лишним весом и диабетом 2 типа похудели на 15% до 20%, и у них улучшились показатели сахара.

Хотя Mounjaro – многообещающий вариант для похудения, это не волшебная таблетка. Для достижения оптимальных результатов его нужно сочетать со здоровой диетой и регулярными физическими упражнениями.

Как правильно колоть Мунжаро

Препарат выпускается в виде раствора, залитого в одноразовую ручку. Дозировка может быть разной: 2,5; 5,0; 7,5; 10,0; 12,5; 15 мг, в каждой ручке находится четыре дозы. В комплекте идут иглы для введения. Препарат вводят в инъекциях подкожно один раз в неделю.

Лекарство поставляется в упаковках, куда входит предварительно заправленная шприц-ручка и набор игл. Перед каждой еженедельной инъекцией шприц-ручку рекомендуется осматривать, чтобы убедиться, что она не повреждена. Нужно обращать внимание на само лекарство, которое должно быть бесцветным или слегка желтоватым, полностью прозрачным. Нельзя использовать помутневший препарат или изменивший цвет.

Сразу большую дозировку препарата применять нельзя, поэтому количество вводимого лекарства увеличивают постепенно. Для этого вначале покупают препарат, где в 1 мл находится 2,5 мг чистого вещества, а потом – более концентрированные варианты.

Дозировку повышают после каждой ручки – четырех введений препарата. Постепенно доходят до 15 мг. Но не обязательно колоть максимальную дозу. Если вес начал уходить при меньшей дозировке, можно остановиться на ней.

Если купить действующее вещество Тирзепатид, то разбавлять его придется самостоятельно. Для этого подойдет вода для инъекций из аптеки. Вводят разведенный препарат с помощью обычного инсулинового шприца. 

Куда нужно колоть Муджаро

Существует несколько зон введения препарата:

• Область на животе на расстоянии не менее 5 см от пупка. Ближе делать укол не стоит, это может вызвать раздражение или снизить всасывание.
• Передняя или внешняя часть бедра. Инъекции в этой области могут вызывать незначительный дискомфорт из-за плотности мышц.
• Область плеча. Еще одна зона, уколы в которую немного неприятны и дискомфортны.

Введение Mounjaro не должно сопровождаться сильной болью. Раздражение, отек или покраснение — возможный признак аллергической реакции, требующий обращения к врачу и отмены препарата.

Всасывание препарата зависит от места инъекции. Лучше всего лекарство усваивается из области живота. Место введения желательно менять, чтобы уменьшить болезненные ощущения и предотвратить образование рубцовой ткани. Если делать инъекции в одну и ту же область, лекарство будет плохо всасываться. Помогут не забыть, куда был сделан укол, блокнот или календарь, куда заносят такие сведения.

Подробная инструкция по выполнению инъекций Мунджаро

Подготовьте спиртовые салфетки для обработки кожи в месте инъекции.

1. Выньте из коробки шприц-ручку и иглы, осмотрите их.
2. Снимите защитный колпачок со шприц-ручки.
3. Возьмите иглу, снимите с нее бумажную пленку, накрутите иголку на шприц-ручку.
4. Поворачивайте дозирующий механизм, пока в окошке не появится широкая длинная полоса.
5. Слегка нажмите на кнопку дозирования, чтобы из иглы выделилась небольшая капелька лекарства.
6. Протрите место введения препарата спиртовой салфеткой.
7. Введите иглу в кожу и нажмите на кнопку на конце ручки, пока в окошке не появится ноль.
8. Выньте иголку, на место укола приложите спиртовую салфетку. Небольшой синяк на месте инъекции – нормальное явление, вызванное повреждением мелкого кровеносного сосуда. Кровь на месте укола не опасна и вызвана той же причиной.
9. Отсоедините иглу, выбросьте ее и наденьте на место колпачок. Повторно использовать иголки нельзя. Уберите шприц-ручку в холодильник, но не в морозильную камеру. 

Максимальный срок хранения содержимого частично использованной шприц-ручки в таких условиях – 6 недель. 

Препарат можно хранить без холодильника при температуре не выше 30 градусов, но в этом случае его срок хранения сокращается до 21 дня. 

Время проведения инъекции не зависит от приема пищи. Согласно инструкции по применению, уколы Mounjaro можно делать в любое время суток. Не было выявлено никакой связи между временем инъекции и эффективностью Mounjaro для снижения веса или контроля уровня сахара в крови. 

Пациенты, принимавшие участие в клинических испытаниях, не сообщали о побочных эффектах, связанных со сном. Поэтому лекарство можно вводить даже поздно вечером или ночью.

Можно ли колоть Мунджаро раньше или позже недельного срока

Обычно уколы препарата делают раз в неделю, но иногда нужно сдвинуть время проведения инъекции. Например, если предстоит долгая поездка или перелет, где не будет возможности сделать укол. В этом случае можно уколоть лекарство раньше. Главное, чтобы после последней инъекции прошло не менее 72 часов.

В случае пропуска менее 4 дней можно уколоться, а потом вернуться к обычному расписанию. Если прошло более 4 суток, препарат вводят и сдвигают график или дожидаются следующего планового укола. Не стоит делать две инъекции, чтобы компенсировать забытую — это не усилит действие препарата и может утяжелить побочные явления. Появятся тошнота, рвота, нарушится пищеварение, могут возникнуть диарея, изжога, боль в животе.

Что будет, если ли колоть Mounjaro реже раза в неделю

Некоторые интернет-блогеры утверждают, что колют «Муджаро» реже чем раз в 10 дней и все равно худеют. Такое возможно, поскольку каждый пациент индивидуален и препарат на всех действует по-разному. Но увеличение интервала между уколами может понизить эффективность лекарства и привести к скачкам уровня глюкозы в крови. Изменять схему инъекций можно только после консультации с врачом.

Не опасно ли колоть Муднжаро при COVID-19

При удовлетворительном самочувствии можно продолжать делать инъекции. Но если COVID-19 сопровождается желудочно-кишечными расстройствами: тошнотой, рвотой, диареей, лучше выждать паузу, чтобы не усилить неприятные симптомы.

В остальных случаях агонисты инкретиновых рецепторов, содержащиеся в лекарстве, могут улучшить состояние при COVID-19. В одном исследовании, представленном на научных сессиях Американской диабетической ассоциации в 2022 году, были проанализированы сведения о 135 пациентах, госпитализированных с тяжелым COVID-19, страдающих диабетом 2 типа. Исследователи обнаружили, что у тех, кто делал инъекции агонистов рецепторов инкретинов, риск поступления в отделение интенсивной терапии или смерти был ниже, чем у тех, кто не использовал эти лекарства. Еще одно исследование, проведенное в 2021 году, показало, что препараты гасят воспаление в организме, вызванное COVID-19.

Но не стоит переживать, если пришлось прервать курс инъекций из-за болезни. При одно-двухнедельном пропуске уколов ничего страшного не произойдет. Потом можно будет продолжить делать уколы Mounjaro с последней дозировкой.

Можно ли колоть Мунжаро параллельно использованию других средств от диабета

Поскольку препарат Mounjaro предназначен не только для похудения, но и для снижения уровня сахара в крови, при его применении с другими антидиабетическими средствами следует соблюдать осторожность. 

При использовании лекарства вместе с инсулином или препаратами, стимулирующими выработку этого гормона: глипизидом, глибуридом, глимепиридом и натеглинидом, может возникнуть риск гипогликемии. Произойдет резкое падение уровня сахара в крови, опасное для жизни. 

Препарат разрешается сочетать с метформином из-за разных механизмов действия и с ингибиторами натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа, например, эмпаглифлозином. Поэтому, если уровень сахара в крови не удается контролировать только с помощью Mounjaro, лечащий врач может порекомендовать еще один препарат.

Когда нельзя колоть Мунжаро

Применение препарата противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях:

• Аллергических реакциях. К Мунджаро, как и к другим лекарствам. может наблюдаться повышенная чувствительность.
• Тяжелых патологиях внутренних органов Препарат противопоказан при заболеваниях почек, печени, поджелудочной железы.
• Гастростазе и гастропарезе. Состояниях, характеризующихся затруднением опорожнения желудка.
• Перенесенном медуллярном раке щитовидной железы. Препарат нежелательно принимать при наличии такой опухоли у близких родственников.
• Диабетической ретинопатии. Поражении повреждения в сетчатке глаза, вызванные сахарным диабетом. Использование Mounjaro может вызвать прогрессирование болезни.
• Синдроме множественной эндокринной неоплазии типа 2 (МЭН-2). Редком генетическом заболевании, приводящему к образованию опухолей в паращитовидных, щитовидной железах и надпочечниках.
• Диабете 1 типа. Мунджаро не используется для лечения этой формы заболевания.
• Беременности и кормлении грудью. Пока неизвестно, как препарат действует на плод, эмбрион, может ли он попадать в грудное молоко и влиять на здоровье ребенка.

Можно ли через чрезмерно похудеть если долго колоть Mounjaro

Таких случаев пока не зарегистрировано. Вес не снижается бесконечно. Через некоторое время процесс уменьшения массы тела останавливается и похудение прекращается. В дальнейшем лекарство только помогает удержать полученный результат. Лекарство не вызывает истощения и других нежелательных последствий, связанных с потерей веса.

Можно ли перестать колоться Мунджаро, если достигнут нужный результат

После достижения целевого веса можно прекратить делать инъекции. Но если за время проведения инъекций Мунджаро не пересмотреть пищевые привычки и не избавиться от РПП, килограммы могут вернуться. Сейчас проводятся эксперименты, во время которых ученые пытаются узнать, можно ли удержать полученный результат, постепенно снижая дозу или используя препарат реже. Но пока эксперименты не завершены. 

Нужно помнить, что ожирение и диабет — хронические заболевания, с которыми придется жить всю жизнь и поддерживать организм лекарствами. Поэтому Мунджаро не колют курсами, а используют постоянно в течение длительного времени и обязательно меняют образ жизни: уменьшают порции, повышают двигательную активность. Только тогда Тирзепатид поможет избавиться от лишних килограммов, нормализовать сахар и улучшить общее состояние.