Семаглутид («Оземпик», «Семавик») и другие препараты, имитирующие действие гормонов-инкретинов, широко применяются для терапии диабета 2 типа и снижения веса. Среди тех, кто их использует, много женщин репродуктивного возраста, которых волнует, не запрещены ли такие лекарства во время беременности, кормления грудью, и что делать, если зачатие произошло во время лечебного курса.

Содержание статьи:

Почему на фоне приема семаглутида часто наступает беременность

Одним из неожиданных свойств семаглутида, препарата, имитирующего действие глюкагоноподобного пептида (ГПП-1, GLP-1), влияющего на пищеварение, обмен веществ и чувство голода, стали неожиданные беременности. Появился термин «оземпиковые дети», произошедший от одного из торговых названий семаглутида — «Оземпик». Причина повышения фертильности — снижение веса, влияющее на состояние организма.

Использование семаглутида положительно сказывается на репродуктивной системе:

Повышает вероятность овуляции. Индекс массы тела (ИМТ) выше 27 кг/м2 в три раза снижает количество менструальных циклов, сопровождающихся овуляцией – выходом яйцеклетки из яичника и возможностью оплодотворения. Поэтому при похудении вероятность беременности повышается. Такая же ситуация наблюдается и при других способах потери веса.
Нормализует гормональный фон. Повышенный уровень инсулина, который часто сопровождает ожирение, также может нарушать овуляцию. Препараты GLP-1 помогают снизить уровень гормона, восстанавливают способность яйцеклеток выходить из яичников и оплодотворяться.
Улучшает состояние женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). При поликистозе яичники превращаются в скопление кист, что может стать причиной бесплодия. Гормональные нарушения, сопровождающие это заболевание, напрямую связаны с лишним весом и повышенным уровнем тестостерона — мужского полового гормона, который обычно присутствует в организме женщины в небольших количествах. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что потеря веса благотворно влияет на состояние яичников. Снижение массы тела на 10–15%, в том числе с использованием семаглутида, способствует нормализации гормонального фона и увеличивает вероятность наступления беременности на 20% и более.
Нормализует менструальный цикл. У многих женщин, страдающих лишним весом, менструальные циклы нерегулярные. Причины такого состояния – выработка жировой тканью гормонов, влияющих на состояние репродуктивной системы. При уменьшении количества жира в организме цикл восстанавливается и увеличивается риск зачатия.
Изменяет усвоение противозачаточных таблеток. Агонисты рецептора GLP-1 замедляют продвижение пищи по пищеварительному тракту. Ученые считают, что это свойство, способствующее потере веса, затрудняет усвоение некоторых лекарств, включая противозачаточные таблетки. Поэтому перед использованием семаглутида и других препаратов со схожим действием рекомендуется перейти на другие способы контрацепции: установить внутриматочную спираль, использовать барьерные методы, инъекционные контрацептивы, пластыри или свечи.

Шанс забеременеть повышается, если препарат использует не сама женщина, а ее партнер. Научные исследования показали, что у мужчин, принимающих GLP-1, повышается количество сперматозоидов в семенной жидкости, их качество и подвижность.

Увеличивающаяся вероятность наступления беременности на фоне препаратов — аналогов ГПП-1 сейчас изучается. Возможно, такие лекарства будут включены в программы лечения бесплодия, связанного с лишним весом. В США и Европе, где активно применяются семаглутид и другие лекарства со схожими свойствами, родились дети даже у женщин, давно смирившихся с отсутствием возможности иметь потомство.

Почему женщины не сразу замечают беременность при использовании препаратов ГПП-1

Побочные эффекты семаглутида: тошнота, рвота, дискомфорт в животе схожи с проявлениями беременности, поэтому женщины связывают такое состояние с использованием препарата. У многих из-за гормональных изменений, сопровождающих ожирение, постоянно наблюдаются сбои в менструальном цикле, и отсутствие критических дней не вызывает беспокойства. При высокой степени ожирения изменения фигуры тоже сложно отследить, тем более что многие из родивших «оземпиковых детей» были уверены в своем бесплодии.

В результате женщины обращаются к врачу только из-за усиления тошноты и рвоты, встречались случаи, когда будущие мамы узнавали о своем положении лишь после начала шевелений плода на 17–20 неделе и даже позже. И все это время они использовали агонисты ГПП-1. В соцсетях даже появились тематические группы, в которых женщины, забеременевшие на семаглутиде, рассказывают о протекании беременности, на которую препарат практически не повлиял. Есть отзывы от молодых мам, уже родивших здоровых малышей.

Как влияет использование аналогов ГПП-1 на протекание беременности и состояние плода

На этот счет у ученых нет единого мнения. Некоторые исследования, проводимые на животных, показали, что эти лекарства могут быть опасны для развивающегося ребенка. Например, Ozempic повышает риск выкидыша и замирания беременности у кроликов и яванских макак. Но в этих случаях самки подвергались воздействию доз, гораздо выше рекомендуемых.

В США было проведено масштабное исследование с участием 50 000 женщин. Среди них были больные с диабетом 2 типа и лишним весом, использовавшие агонисты ГПП-1 при беременности, и участницы с диабетом и ожирением, не использовавшие такие препараты во время вынашивания. Результаты показали, что средние показатели благополучных и неблагополучных вынашиваний в этих группах не отличались. Не было выявлено связи между приемом GLP-1 с повышенным риском выкидышей, замираний беременности и рождением детей с врожденными патологиями.

Было проведено еще одно исследование, охватившее пять стран: Германию, Израиль, Италию, Швейцарию и Великобританию. В нем участвовали 168 женщин, употреблявших агонисты GLP-1 во время беременности, 156 беременных с диабетом и 163 с избыточным весом/ожирением без диабета, не использовавших агонисты ГПП-1. Количество неблагополучных исходов и рождения детей с врожденными пороками составило 2,6%, что соответствует средним данным. Это подтвердило отсутствие влияния семаглутида на протекание и исход беременности.

Стоит учитывать, что все эти исследования, в основном, проводились на женщинах, использовавших препарат в первый триместр беременности. Количество случаев использования препарата на более поздних сроках очень мало: во втором триместре 0,003% от общего числа случаев, а в третьем — 0,001%, поэтому сформировать выборку практически невозможно. Пока неизвестно, влияет ли использование семаглутида во время беременности на будущее поведение и обучение ребенка. Такие исследования планируется провести, когда «оземпиковые дети» подрастут.

Для полного понимания рисков, связанных с использованием этих препаратов во время беременности, необходимы дополнительные продолжительные исследования с участием большего числа пациенток. Поэтому пока производители рекомендуют прекратить использование препаратов GLP-1 при беременности. Для контроля диабета следует обратиться к врачу-эндокринологу, который подберет другой метод поддержания нормального уровня сахара крови.

Неконтролируемый сахарный диабет во время беременности очень опасен. Высокий сахар может вызвать выкидыши, преждевременные роды, рождение очень крупных детей с различными пороками развития и другие осложнения. Таким женщинам назначают противодиабетические препараты, действие которых при беременности хорошо изучено.

Еще одна причина, по которой стоит прекратить прием GLP-1 во время беременности, связана с питанием. В этот период не рекомендуется придерживаться строгой диеты, поскольку малышу нужны дополнительные калории, а аналоги ГПП-1 могут влиять на процесс пищеварения, затрудняя усвоение питательных веществ.

Можно ли использовать семаглутид в период подготовки к беременности

В этот период лучше перейти на препараты, используемые ежедневно: лираглутид или орфорглипрон из-за их способности быстро выводиться из организма. Параллельно следует контролировать наступление беременности с помощью тестов и при положительном результате завершить терапию.

Препараты, вводимые еженедельно, полностью выводятся 6 недель и дольше, поэтому от них лучше отказаться за 2 месяца до планируемой беременности.

Увеличивает ли прием семаглутида вероятность возникновения других проблем, связанных с беременностью

Пока у ученых нет всеобъемлющего анализа, результаты которого могут сказать, увеличивает ли семаглутид риск других проблем, связанных с вынашиванием: преждевременных родов до 37 недели, низким весом детей при рождении менее 2500 граммов. У животных, на которых применяли такой препарат, потомство рождалось мельче обычного, но сроки беременности не уменьшались. Неясно, было ли это связано с действием лекарства, его большой дозой, гораздо выше средней, или с тем, что исследуемые животные были здоровы и им не нужно было принимать семаглутид.

Проводилось небольшое исследование, показавшее, что дети женщин, принимавших ГПП-1 90 дней до начала беременности в течение первого месяца, на 21% чаще попадают в отделение интенсивной терапии новорожденных. Причины: тяжелые роды, связанные с большим ребенка, и другие нарушения. Но у женщин с диабетом, ожирением и без семаглутида роды часто проходят тяжело и сопровождаются рождением крупных детей, состояние которых из-за сложной адаптации требует наблюдения. Поэтому такая ситуация тоже требует дальнейшего изучения.

Оземпик и грудное вскармливание

Грудное вскармливание — еще одна область, где недостаточно известно о влиянии Ozempic и других GLP-1. Исследования на животных показали, что семаглутид попадает в грудное молоко в небольших количествах, не более 1% объема. Поэтому маловероятно, что он причинит вред малышу. Но пока соответствующих исследований не проводилось, препараты этого ряда не рекомендуют использовать во время грудного вскармливания.

После окончания кормления грудью можно заново начать использовать лекарство. Многие женщины во время беременности и лактации набирают лишние килограммы, избавиться от которых поможет семаглутид и другие агонисты гормонов-инкретинов.