Больным сахарным диабетом и пациентам с подозрением на это заболевание врачи-эндокринологи часто рекомендуют сдать анализ на С-пептид в крови и моче. Что это за исследование, какие проблемы выявляет и какие результаты считаются нормальными.

Содержание статьи:

Что такое С пептид, почему он появляется в крови и моче

Это соединение, состоящее из 31 фрагмента (остатка) аминокислот, выстроенных в цепочку, как и инсулин, образуется в островках Лангерганса поджелудочной железы. Чтобы понять, зачем измеряют концентрацию такого вещества, нужно вспомнить процесс образования инсулина.

Вначале бета-клетки поджелудочной железы производят препроинсулин, состоящий из А, В, С и L-пептидов. Это довольно крупная белковая молекула, в состав которой входит 110 аминокислотных остатков. В нее включен L-пептид, работающий как проводник. Он помогает молекулам препроинсулина пройти через наружную оболочку клетки, которая его выработала. От освободившегося препроинсулина отделяется L-пептид, который больше не нужен.

Остается проинсулин – часть молекулы, состоящая из трех пептидных цепей – А, В, С, включающих 86 аминокислотных фрагментов. Цепи A и B позже станут инсулином, но пока они объединены С-пептидом, необходимым для правильного формирования молекулы гормона и создания сульфидных мостиков между ее элементами.

Готовый проинсулин хранится в секреторных пузырьках поджелудочной железы в виде гранул. Это своего рода заготовки, из которых можно быстро получить инсулин при повышении уровня сахара в крови. Проинсулин неактивен, не влияет на уровень глюкозы и дольше сохраняется в исходном состоянии по сравнению с инсулином, который быстро разрушается ферментом инсулиназой.

Как только организму понадобится инсулин, вещества-конвертазы (РС1/3 и РС2) и карбоксипептидаза отделят С-пептидную цепь от молекулы проинсулина. Образуются два вещества: активный инсулин, состоящий из соединенных цепей аминокислот А и В, и С-пептид.

Далее пути этих двух соединений разойдутся. Инсулин будет доставлять глюкозу в клетки, снижая ее уровень в крови, а затем его расщепит фермент инсулиназа. С-пептид останется в крови. Раньше его считали ненужным, но теперь ученые выяснили, что это вещество выполняет важные функции: предотвращает негативное воздействие высокого сахара на почки, сетчатку глаза и нервную систему, повышает уровень гемоглобина, способствует восстановлению тканей и даже борется с опухолями. Отработанный С-пептид выводится через почки, поэтому обнаруживается в моче.

Поскольку С-пептид содержится в каждой молекуле проинсулина, его концентрация может показать, насколько активно работает поджелудочная железа. Если С-пептида недостаточно, это означает, что инсулин также выделяется в небольших количествах, и пациенту нужна заместительная терапия. Если же С-пептида слишком много, врач ищет причины избыточной выработки гормона.

Но зачем исследовать С-пептид, если можно сделать анализ на инсулин?

Проблема в том, что гормон, расщепляющий углеводы, нестабилен, и его сложнее обнаружить. Кроме того, больные диабетом используют инсулиновые препараты, и ни один анализ не может различить собственный инсулин от введенного с помощью инъекций. С-пептид есть только в гормоне, вырабатываемом нашей поджелудочной. В препаратах от диабета его нет.

Показания к проведению теста на С-пептид

Анализ назначают при повышенном и пониженном уровне сахара в крови со следующими целями:

Определение типа диабета. При первом типе заболевания, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, снижается уровень С-пептида. Во втором типе, когда инсулина много, но организм не реагирует на него должным образом, уровень С-пептида может быть даже повышен. Это происходит потому, что поджелудочная железа пытается компенсировать недостаток чувствительности к гормону, увеличивая его выработку.
Оценка состояния поджелудочной железы у пациентов, получающих инсулин. С-пептид вырабатывается вместе с собственным инсулином, поэтому по его концентрации судят о сохранности функции органа. Снижение уровня С-пептида указывает на ухудшение работы поджелудочной железы.
Контроль аутоиммунного процесса при LADA-диабете. При этом заболевании иммунная система по неясным причинам атакует поджелудочную железу. Бета-клетки гибнут, количество выделяемого инсулина падает, параллельно снижается концентрация C-пептида. С помощью такого анализа контролируют активность аутоиммунного процесса и при его активизации назначают соответствующие препараты.
Оценка состояния поджелудочной железы при диабете второго типа. Вначале у этих больных вырабатывается очень много инсулина, и С-пептид повышен. Но постепенно бета-клетки истощаются, и выработка инсулина падает. Параллельно снижается и С-пептид. В таком случае больных переводят на инсулин.
Выявление генетического MODY-диабета. Это заболевание, связанное с нарушениями генетики, проявляется в разных формах. Может не хватать ферментов, необходимых для выработки инсулина, нарушаться работа клеток, производящих гормон, происходить гибель клеток органа. У таких больных исследуют уровень С-пептида, проинсулина, назначают другие диагностические процедуры.
Подозрение на опухоли поджелудочной железы. Доброкачественная инсулинома и некоторые раковые опухоли выделяют большое количество инсулина. У больных повышается и С-пептид.

Анализ также назначают при регулярно повторяющихся случаях гипер- и гипогликемии, причину которым найти не удается. Такое обследование позволяет поставить правильный диагноз.

Норма С- пептида в крови и моче, факторы, влияющие на результат

Нормальная концентрация С-пептида в крови – 1,1 – 4,4 нг/мл, а в моче – 17,2 – 181 мкг/сут. Значения могут немного отличаться в разных лабораториях.

Иногда уровень С-пептида может быть выше или ниже нормы даже при отсутствии диабета. На результат чаще всего влияют следующие причины:

Пониженная или повышенная выработка контринсулярных гормонов. Существует ряд гормональных соединений, тормозящих выработку инсулина, которые названы контринсулярными. Это тестостерон — основной мужской гормон, тироксин, вырабатываемый щитовидной железой, и соматотропин, выделяемый гипофизом. К этой категории относятся адреналин и кортизол, продуцируемые надпочечниками, и глюкагон, как и инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Поскольку эти гормоны направлены против инсулина, при их повышении С-пептид снижается, а при понижении — повышается.
Избыточный вес. Чтобы поддерживать обменные процессы при высокой массе тела, организму приходится вырабатывать больше инсулина. Это повышает концентрацию С-пептида, особенно при абдоминальном ожирении, когда жир откладывается на передней брюшной стенке и внутренних органах. Исследования, проведенные в США, показали, что таким пациентам нужно быть внимательным к своему здоровью. Обнаружилось, что сочетание ожирения и высокого С-пептида ведет к инсульту. Ученые из Китая выяснили, что в таких случаях значительно повышен риск развития жировой болезни печени, приводящей к циррозу и печеночной недостаточности.
Диета с минимальным количеством углеводов. В крови мало С-пептида, поскольку инсулину нечего перерабатывать. Уровень сахара часто тоже понижен.
Нарушение выработки гормонов-инкретинов. Эти вещества выделяются клетками кишечника при поступлении пищи для стимуляции работы поджелудочной железы. При некоторых заболеваниях и генетических особенностях инкретинов вырабатывается очень мало. В результате поджелудочная железа выбрасывает в кровь мало инсулина и С-пептида.
Нарушения функции почек. У пациентов со сниженной клубочковой фильтрацией – способностью почек отфильтровывать мочу, уровень С-пептида может быть повышен. Пептидное соединение скапливается в кровотоке и не может быть выведено. Ситуация очень опасна, поскольку указывает на начавшуюся почечную недостаточность.
Синдром удлиненного интервала QT. При этом заболевании из-за генетического сбоя нарушен транспорт калия через клеточную мембрану. Описано 16 генов, вызывающих наследственный синдром. Болезнь проявляется сбоем сердечной проводимости и изменениями на кардиограмме, где удлинен интервал QT. Нарушение влияет и на обмен веществ. У пациентов с такой патологией отмечается повышенная выработка инкретинов и инсулина, нарушение секреции глюкагона. Поэтому уровень С-пептида у них тоже высокий.

Результат анализа могут искажать стресс и значительные физические нагрузки накануне сдачи крови. Такие состояния увеличивают концентрацию гормона стресса, который гасит выработку инсулина и снижает концентрацию С-пептида. Данные могут быть неверными из-за приема препаратов, назначаемых при диабете для стимуляции поджелудочной железы.

На результаты теста может повлиять и употребление биодобавок для увеличения мышечной массы и улучшения спортивных результатов. В состав таких препаратов входят компоненты, увеличивающие выработку контринсулярных гормонов тестостерона и соматотропина. Поэтому уровень С-пептида может понижаться.

Как проводится тест на С-пептид

Для анализа на С-пептид обычно используют венозную кровь. Анализы нужно сдавать строго на голодный желудок. Но иногда врачи рекомендуют пройти исследование после приема пищи, чтобы узнать, как организм вырабатывает инсулин в ответ на поступление углеводов.

Для сдачи анализа суточной мочи на С-пептид требуется вся урина, выделенная за 24-часовой период. Собранную мочу взбалтывают и отбирают из пробу в специальную емкость. На бумажке пишут выделившееся количество урины за сутки. Анализ доставляют в лабораторию. Этот тест назначают реже анализа крови.

Какие меры принимают при увеличении или уменьшении концентрации С пептида

Дальнейшие действия врача зависят от результатов анализа:

Низкий уровень этого вещества говорит о нехватке инсулина. Таким пациентам после исключения других причин снижения С-пептида назначают инсулинотерапию.
Повышенный С-пептид указывает на избыточную выработку инсулина и часто наблюдается при диабете второго типа. В таких случаях исключают другие возможные причины и, если диагноз подтверждается, назначают препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину. Поскольку практически всегда диабет второго типа связан с лишним весом, пациенту рекомендуют похудеть.

При диабете второго типа, сопровождающемся ожирением, эффективны агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Эти препараты помогают сбросить вес и нормализовать уровень сахара в крови. Наша компания выпускает широкий ассортимент таких средств, включая самые передовые, применяемых в виде инъекций или внутрь. Ознакомиться с ними можно в разделе каталога, посвященном противодиабетическим препаратам.