Мозговой натрийуретический пептид: анализ, норма, расшифровка, как снизить

Натрийуретический пептид (BNP) — вещество белковой природы, состоящее из 32 аминокислот. Вырабатывается в левом желудочке сердца и играет важную роль в регуляции кровообращения. Соединение имеет и другие названия: мозговой гормон, натрийуретический гормон, натрийуретический пептид мозгового типа, BNP. Определение концентрации этого соединения считается одним из основных тестов, применяемых для диагностики сердечной недостаточности.

В 1995 году Европейское общество кардиологов (ЕОК) рекомендовало проведение анализа на натрийуретический пептид для диагностики сердечной недостаточности. Определение концентрации вещества-предшественника BNP — NT-proBNP — включено в стандарты оказания медпомощи пациентам с сердечной недостаточностью или подозрением на нее.

Что такое мозговой натрийуретический пептид и почему он так назван

Это белковое соединение усиленно вырабатывается левым желудочком сердца при сердечной недостаточности, высокой физической нагрузке или скачке артериального давления. Вещество образуется из белка-предшественника препро-BNP (NT-proBNP), который затем превращается в гормон мозговой натрийуретический пептид (BNP) и фермент N-концевой промозговой натрийуретический пептид.

Относится к натрийуретическим пептидным гормонам, регулирующим нагрузку на миокард, артериальное давление, участвующим в водно-электролитном обмене.

Многим название этого вещества кажется странным, но в реальности все просто:

• Мозговым это соединение назвали, поскольку впервые оно было обнаружено в мозге свиньи. Тогда ученые еще не знали, что его основная задача — регуляция сердечной деятельности.
• Вещество названо не гормоном, а пептидом, поскольку состоит из цепочек аминокислот. Но BNP работает именно как гормон – заставляет сердце работать интенсивнее, чтобы перекачивать и распределять кровь при сердечной недостаточности. BNP вместе с другим сердечным гормоном – предсердным натрийуретическим пептидом (ANP), расширяет вены и артерии, способствуя оттоку крови из перегруженного желудочка.
• Пептиды BNP и ANP названы натрийуретическими, поскольку облегчают работу почек по выведению лишней жидкости и соли из организма.

Большинство лабораторий, вместо определения уровня BNP, проводят тест на «аминотерминальный пронатрийуретический пептид типа B» (или NT-proBNP) – вещество-предшественник BNP.

Оба анализа BNP и NT-proBNP показывают схожую информацию, хотя абсолютные значения NT-proBNP выше, чем BNP. Но именно анализ NT-proBNP считается приоритетным.

Что такое сердечная недостаточность и почему она возникает

Сердечной недостаточностью называется состояние, при котором сердце неспособно эффективно перекачивать достаточное количество крови, чтобы обеспечить организм кислородом и питательными веществами. Это не означает, что орган перестает работать — просто он функционирует менее продуктивно. В результате кровь движется по телу медленнее, внутрисердечное давление повышается, что и вызывает выработку натрийуретического пептида.

Левожелудочковая недостаточность очень распространена и затрагивает каждого четвертого жителя развитых стран. Это основная причина госпитализации в возрасте старше 65 лет. Наиболее частые причины: перенесенный инфаркт миокарда, гипертония, пороки сердца, атеросклероз, гипертиреоз – чрезмерная активность щитовидной железы, воспаление миокарда – миокардит.

При сердечной недостаточности камеры сердца увеличиваются в объеме, чтобы вместить больше крови для перекачивания, а сердечная мышца утолщается. Дополнительная нагрузка ослабляет стенки сердечной камеры и снижает ее способность выталкивать кровь в сосуды. Возникают симптомы застоя в большом круге кровообращения:

• Одышка, проявляющаяся вначале при физической нагрузке, а позже – в состоянии покоя в положении лежа; жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы; затрудненное дыхание, одышка (диспноэ), приступы удушья. Такое состояние называется левожелудочковой сердечной астмой.
• Загрудинная боль, сопровождающаяся учащенным сердцебиением.
• Бледность, цианоз (синеватый оттенок) конечностей, холодный пот, зябкость в руках и ногах.
• Отеки в нижней части тела, усиливающиеся во второй половине дня.
• Постоянное чувство усталости, слабость.
• Пелена и «мушки» перед глазами.
• Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время (никтурия).
• Головокружение или обморок (синкопе).
• Тошнота, рвота или потеря аппетита.

Для компенсации перебоев в работе сердца организм вырабатывает мозговой натрийуретический пептид, который выявляют с помощью анализов. Это исследование позволяет определить, что возникшие симптомы вызваны именно проблемами с сердцем.

Почему тест назначают именно при левожелудочковой недостаточности

Чтобы это понять, нужно разобраться в принципе работы сердца. Орган состоит из двух предсердий и двух желудочков и питает кровеносные сосуды, функционально разделенные на два круга кровообращения:

• Малый (легочный) круг. Переносит кровь с низким содержанием кислорода, поступившую из органов и тканей, из правого желудочка в легкие. Там она обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие.
• Большой круг кровообращения. По сосудам, входящим в него, насыщенная кислородом кровь поступает к органам, тканям, а затем возвращается обратно в сердце. Начинается от левого желудочка и заканчивается в правом предсердии. Этот контур имеет большую протяженность по сравнению с малым кругом и включает огромное количество сосудов. Поэтому чаще всего там и возникает недостаточность.

Тест показывает уровень BNP или его предшественника NT-proBNP в кровотоке. Высокие уровни этих соединений указывают, что сердцу тяжело перекачивать кровь по большому кругу, охватывающему через все тело. Эти анализы с точностью до 98% предоставляют ценную информацию о состоянии сердца, помогают поставить правильный диагноз и назначить лечение.

При уже выявленной сердечной недостаточности с помощью теста BNP или NT-proBNP выявляют тяжесть нарушений и контролируют эффективность лечения. Таким больным анализ рекомендуется сдавать минимум раз в 2 года.

Нужно ли готовиться к анализу на мозговой натрийуретический пептид

Перед исследованием нельзя принимать пищу в течение 12 ч., в течение 2 ч. перед взятием крови из вены не разрешается курить. Уровень мозгового натрийуретического пептида повышается после физической нагрузки и скачков давления, поэтому накануне сдачи анализа нельзя нагружать организм и следует проконтролировать показатели АД. После приступа гипертонии сдавать кровь нельзя. Игнорирование этих правил может привести к ложноположительному повышению уровня NT-proBNP.

Нормальная концентрация натрийуретического пептида — нормы

При отсутствии сердечной недостаточности уровень BNP не превышает 100 пг/мл, превышение указывает на перегрузку левых отделов сердца.

Нормальные показатели предшественника BNP, NT-proBNP, зависят от пола и возраста.

Пороговые значения острой сердечной недостаточности, опасной для жизни

Учитываются только верхние показатели, нижних границ у результатов исследования нет.

Какие факторы могут повлиять на результат

Лекарства от сердечной недостаточности, включая бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики, могут снижать уровень BNP или NT-proBNP в крови. Результаты анализа могут быть искажены при высокой степени ожирения и почечной недостаточности. Неверные данные дает наличие в крови ревматоидного фактора – иммуноглобулиновых антител IgM, появляющихся при ревматических заболеваниях и некоторых других болезнях.

Что делать при увеличении показателей натрийуретического пептида

Согласно рекомендации Российского кардиологического общества, при повышенном уровне натрийуретического пептида назначаются следующие исследования: 

• Электрокардиограмма, эхокардиография, рентген органов грудной клетки.
• Коронарография — рентгенконтрастный метод диагностики состояния сосудов.
• МРТ или МСКТ сердца.
• Биохимические исследования крови, выявляющие сердечные патологии. При подозрении на ревматическое поражение сердца назначают анализ на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, АЦЦП, С-реактивный белок.

При подтверждении сердечной недостаточности назначаются препараты, улучшающие работу сердца, устраняющие последствия застоя крови: 

• Сердечные гликозиды: дигоксин, коргликон, строфантин, улучшающие сократительную способность миокарда, его насосную функцию. При их применении увеличивается ударный объем сердца, и в кровоток выбрасывается больше крови. Диастола — фаза расслабления сердца — становится более продолжительной, что создает условия для полноценного отдыха миокарда, восстановления энергии. 
• Вазодилататоры: препараты, расширяющие сосуды: эналаприл, лизиноприл, рамиприл, каптоприл. Препараты расширяют вены и артерии, уменьшают сосудистое сопротивление во время сердечных сокращений, что приводит к увеличению объема сердечного выброса. 
• Нитраты: нитроглицерин и его пролонгированные формы (сустак, сустонит, нитрогранулонг) расширяют коронарные сосуды. В основном используются при острой левожелудочковой недостаточности. 
• Диуретики (мочегонные): фуросемид, индапамид, триампур выводят лишнюю жидкость из организма и устраняют отеки. 
• Бета-адреноблокаторы: бисопролол, карведилол, небиволол снижают частоту сокращений сердца и повышают сердечный выброс. 
• Антикоагулянты: ацетилсалициловая кислота, аценокумарол, варфарин, дабигатрана этексилат, апиксабан, ривароксабан препятствуют образованию тромбов в сосудах. 
• Препараты, улучшающие метаболизм миокарда: витамины группы В, инозин, калия оротат, кардионат положительно влияют на состояние сердечной мышцы.

Какие биодобавки рекомендуется при повышении показателей натрийуретического пептида

Существует ряд биодобавок, которые можно использовать в комплексном лечении сердечной недостаточности, выявляемой с помощью этого анализа:

• Ресвератрол. Положительно влияет на работу сердца и сосудов. Восстанавливает сердечную мышцу после инфаркта или приступа, препятствует развитию фиброза – состояния, при котором сердечная ткань заменяется соединительной. Предотвращает расширение камер и миокардиодистрофию, положительно влияет на обмен веществ.
• Ацетил-L-карнитин. Способствует транспортировке жирных кислот в митохондрии — структуры, где происходит сжигание жиров и выработка энергии. Улучшает энергообеспечение сердечной мышцы.
• Никотинамид рибозид (НР). Способствует нормализации состояния сердца при сердечной недостаточности. Повышает выработку АТФ — соединения, необходимого для работы миокарда.
• НАД + . Улучшает работу митохондрий в клетках сердца, замедляет процесс старения сердечной мышцы. Способствует улучшению метаболизма в сердце, предотвращает истончение стенок желудочков. Защищает кардиомиоциты от вредных свободных радикалов. Участвует в процессе окислительного фосфорилирования – превращения питательных веществ в энергию, которая запасается в клетках сердца в виде АТФ и обеспечивает их непрерывную работу.
• Кверцетин. Способствует восстановлению и обновлению митохондрий — клеточных структур, которые вырабатывают энергию для работы сердца. Способствует нормализации артериального давления, предотвращает аритмии, улучшает состояние сосудов.
• Пирролохинолинхинон, PQQ. Защищает сердце от свободных радикалов, способствует образованию новых митохондрий, снабжающих сердечную мышцу энергией.
• Розмариновая кислота. Работает как кардиопротектор — поддерживает и защищает ткани сердца, приспосабливает работу органа к изменившимся условиям, улучшает сердечную функцию, увеличивает выброс крови в сосуды. 

При высокой концентрации натрийуретического пептида необходимо придерживаться диеты. Следует ограничить потребление соли, жидкости, исключить жирные и жареные продукты. Рекомендуется отказаться от натурального кофе, крепкого чая, какао и алкоголя. Разрешается употреблять супы на овощном отваре, нежирную рыбу, морепродукты, творог с пониженной жирностью, блюда из круп, отварные яйца и несоленое сливочное масло.

Сочетание лекарственной терапии, биологически активных добавок и правильного питания поможет улучшить работу сердца, уменьшить проявления сердечной недостаточности и снизить уровень натрийуретического пептида в крови.

Добавки для профилактики заболеваний сердца и сосудов, выпускаемые на нашем производстве